C 8.6 Výtěry

Obecné doporučení

Pokud se nemůže výtěr dopravit ještě v den odběru do laboratoře, lze jej uchovávat v transportní půdě 24 - 48 hod., při pokojové teplotě. Výtěr bez transportní půdy se musí zpracovat v den odběru. Obecně se výtěr bez transportní půdy nedoporučuje s ohledem na životnost některých náročnějších bakterií (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorhoeae, Shigella sp....aj.). Výtěry se uchovávají při pokojové teplotě. Odběr se provádí před započetím léčby, v průběhu léčby se kontrolní odběry provádí při zhoršení stavu pacienta, nebo pokud se klinický stav nelepší i přes léčbu vhodnými antibiotiky.

Výtěr z krku

Pomůcky

odběrová souprava s transportní půdou, špachtle, pomůcky na označení výtěru

Provedení odběru

Pacient je vyzván, aby otevřel ústa. Špachtlí se mu přidrží jazyk, aby byl dobrý přístup k vyšetřované tkáni. Sterilním vatovým tamponem se otáčivým pohybem setře povrch obou mandlí nebo patrových oblouků. Na závěr lze špičkou tamponu nabrat hnis z případných ložisek. Vatový tampon se vloží do odběrové soupravy s transportní půdou. Odběr se řádně označí.

Výtěr z nosu

Pomůcky

odběrová souprava s transportní půdou, špachtle, pomůcky na označení výtěru

Provedení odběru

Sterilní vatový tampon se opatrně zavede pacientovi do nosního otvoru a otáčivým pohybem se vytře nosní průduch, tak aby byl povrch tamponu co nejvíce pokryt slizničním sekretem. Snahou je dostat se do dolních i horních částí nosního prostoru. Jedním tamponem lze vytřít obě nosní dírky. Po odběru se vloží vatový tampon do odběrové soupravy s transportní půdou. Odběr se řádně označí.

Výtěr z hrtanu (laryngu)

Pomůcky

odběrová souprava s vatovým tampónem na drátku, špachtle, pomůcky na označení výtěru

Provedení odběru

Pacient je vyzván, aby otevřel ústa a vyplázl jazyk, který se mu špachtlí přidrží, tak aby byl dobrý přístup k vyšetřované tkáni. Sterilní vatový tampon na drátku se ještě před odběrem ohne do úhlu 60° - 90° o hrdlo zkumavky. Tampon se zavede pacientovi za hrtanovou záklopku a vyzve se aby zakašlal. Při vyndávání tamponu je třeba zamezit dotyku se sliznicí jazyka a tváří. Po odběru se narovná drát o okraj zkumavky a vloží do odběrové soupravy s transportní půdou.Odběr se řádně označí.

Výtěr z nosohltanu (nasofaryngu)

Pomůcky

odběrová souprava s vatovým tampónem na drátku, špachtle, pomůcky na označení výtěru

Provedení odběru

Pacient je vyzván, aby otevřel ústa a vyplázl jazyk, který se mu špachtlí přidrží, tak aby byl dobrý přístup k vyšetřované tkáni. Sterilní vatový tampon na drátku se ještě před odběrem ohne do úhlu 60° - 90° o hrdlo zkumavky. Tampon se zavede pacientovi za okraj měkkého patra, tam se otočí nahoru a vytře se klenba nasofaryngu. Při vyndávání tamponu je potřeba zamezit kontaktu se sliznicí jazyka a tváří. Po odběru se narovná drát o okraj zkumavky a vloží do odběrové soupravy s transportní půdou. Odběr se řádně označí.

Výtěr z tonzil

Pomůcky

odběrová souprava s transportní půdou, špachtle, pomůcky na označení výtěru

Provedení odběru

Pacient je vyzván, aby otevřel ústa. Špachtlí se mu přidrží jazyk, aby byl dobrý přístup k vyšetřované tkáni. Sterilním vatovým tamponem se setře celá plocha tonzil a přitom nesmí dotknout sliznice dutiny ústní a jazyka, aby se zbytečně nenabraly bakterie, které se zde vyskytují přirozeně. Po odběru se vloží vatový tampon do odběrové soupravy s transportní půdou. Odběr se řádně označí.

Výtěr z oka

Pomůcky

odběrová souprava s transportní půdou, pomůcky na označení výtěru

Provedení odběru

Pacientovi se odtáhne dolní okraj víčka a sterilním vatovým tamponem se setře spojivkový vak, tak aby povrch tamponu byl celý nasycen materiálem, je třeba se vyhnout kontaktu s okolní kůží. Po odběru se vloží tampon do odběrové soupravy s transportní půdou. Odběr se řádně označí.

Poznámky

Odběr se provádí při hnisavých infekcích. Ve speciálních případech se provádí abraze spojivkové sliznice (virologické vyšetření) - odběr provádí lékař - specialista. Vyšetření na Chlamydie se zasílá na speciálním tamponu.

Výtěr z ucha

Pomůcky

odběrová souprava s vatovým tamponem na drátku, pomůcky na označení výtěru

Provedení odběru

Sterilním vatovým tamponem na drátku se provede výtěr ze zevního zvukovodu, případně středoušní sekret po paracentéze. Je nutné dbát, aby byl tampon pořádně nasáklý sekretem. Po odběru se vatový tampon uloží do odběrové soupravy s transportní půdou. Odběr se řádně označí.

Poznámky

Odběr provádí lékař ORL.

Výtěr z rekta

Pomůcky

odběrová souprava s transportní půdou, pomůcky na označení výtěru

Provedení odběru

Pacient klečí opíraje se o lokty nebo leží na boku. Vyzve se, aby zatlačil jako na stolici a do konečníku se mu vsune asi do hloubky 5cm sterilní vatový tampon a pootočí se jím. Nakonec se vloží vatový tampon do odběrové soupravy s transportní půdou. Odběr se řádně označí.

Poznámky

Jen odběry zaslané v transportní půdě lze vyšetřit na přítomnost Campylobacter sp.. V odběrových soupravách bez transportní půdy mohou zahynout náročnější bakterie (Shigella sp., Campylobacter sp., aj.).

Výtěry v transportní půdě vydrží 24 - 48 hodin při pokojové teplotě. Nevkládají se do lednice.

Vzhledem k povinnosti hlášení pozitivního nálezu (Salmonell, Shigel, Campylobacterů) epidemiologickým oddělením krajských hygienických stanic je nutné uvádět i adresu odebíraného pacienta. Při hromadných výtěrech (např. kontakty se Salmonellou, Shigellou...) je vhodné se nejprve domluvit s laboratoří.

Odběr se provádí před započetím léčby.

Výtěr - rána, kožní ložisko, dekubitus, bércový vřed

Pomůcky

odběrová souprava s transportní půdou, pomůcky na označení odběru

Provedení odběru

Sterilním vatovým tamponem se setře spodina při periferii rány, pozor - nedotknout se okolí léze. Tampon by měl být sekretem řádně prosáknut, poté ho vložíme do odběrové soupravy s transportní půdou. Odběr se řádně označí.

Poznámky

Odběr je nejlépe provádět před aplikací mastí a léčivých substancí. Nezapomenout uvádět na žádanku údaj o antibiotické léčbě. Odběr se provádí před započetím léčby. V průběhu léčby se kontrolní výtěry provádí při zhoršení stavu pacienta, nebo pokud nedochází ke zlepšení stavu pacienta i při správné antibiotické léčbě.

Výtěr z pochvy, cervixu

Pomůcky

odběrová souprava s transportní půdou, gynekologická zrcadla, pomůcky na označení výtěru

Provedení odběru

Výtěr z pochvy: odběrový tampon se otáčivým pohybem zavede do pochvy a vytáhne. Je třeba zamezit kontaktu odběrového tamponu s kůží.

Výtěr z cervixu na kultivaci: Odběr se provádí za pomoci gynekologických zrcadel. Po zavedení zrcadel lékař otáčivým pohybem odebere sterilním vatovým tamponem materiál z hrdla děložního. Výtěrka se poté vloží do odběrové soupravy s transportní půdou. Odběr se řádně označí.

Výtěr z cervixu na speciální kultivace a vyšetření: Odběr na Chlamydia trachomatis se provádí speciální odběrovou soupravou (na vyžádání k dostání v naší laboratoři). Při odběru se sterilním tamponem otře hlenová zátka, poté se zavede tampon z odběrové soupravy do hrdla děložního a zde se přibližně 10 sekund tamponem otáčí aby došlo k nabrání dostatečného množství buněk s chlamydiemi. Odběr se transportuje při pokojové teplotě do 48 hodin.

Odběr pro anaerobní kultivaci se provádí do odběrové soupravy s transportním mediem.